Mise en œuvre prothétique de la restauration d’une incisive maxillaire droite sur Implant Nobel Active RP 15 septembre 2015
Situation clinique. Phase de temporisation (dent résine transvissée)
Auteur : Jean-Marc Etienne
Nous présentons ici la mise en œuvre prothétique de la restauration d’une incisive maxillaire droite sur Implant Nobel Active RP.
Chirurgie : Dr Hadi Antoun
Prothèse : Dominique Maréchal & laboratoire CERALOR Oral Design Center Nancy , Jean-Marc Etienne
Site internet : www.oraldesign.fr
Photo1 : Situation clinique. Phase de temporisation (dent résine transvissée)
Photos 2 et 3 : Situation des tissus péri implantaire. Stabilisation de l’alvéole muco-gingivale guidée par la prothèse transitoire.
Photos 4 et 5 : Des clichés photographiques numériques sont indispensables au relevé topographique des teintes (la dent provisoire est démontée pour permettre de placer l’échantillon teintier dans l’alvéole et sur le même plan photographique que les dents adjacentes.
Ici 2 échantillons sont sélectionnés : 2C Vivodent PE (teintier résine)
4R 2,5 Vita 3D Master.
L’important étant de communiquer au céramiste la ou les tonalités chromatiques de base nécessaires à son travail notamment dans le choix des dentines, leur saturation, leur luminosité ...
D’autres photographies pouvant, bien entendu, compléter les informations par d’autres détails, craquelures, abrasions, effets chromatiques ponctuels, face palatine ...
Customisation du transfert d’empreinte, enregistrant soigneusement le profil du cône trans-muqueux au diamètre de la future prothèse d’usage.
Photo 10 : Le maître modèle en plâtre issu de la coulée de cette empreinte
Photo 11 : Elaboration de la fausse gencive silicone (Gingifast rigid-Zhermack) respectant le design du profil calibré.
Photos 12,13 : En accord avec le projet définitif (WaxUp, provisoire) l’armature Nobel Procera® Zircone est élaborée au laboratoire (scan & conception 3D). Notre choix commun se porte naturellement sur un projet céramo-céramique « ASC » (Angulated Screw Channel) c’est-à-dire une couronne transvissée ZIRCONE stratifiée en céramique munie d’un adaptateur TITANE assurant efficacement la connexion CC avec l’implant.
Cet adaptateur est clipsé dans la coiffe ZIRCONE (sans collage) et la vis de trans-fixation assemble le tout au moment du vissage définitif (voir photo 18)
Photo15 : Situation de l’armature en regard du projet définitif matérialisé par l’index en silicone.
Photos 16/17 : La naissance de l’émergence et la partie cervicale de la restauration son stratifiées à l’aide de masses « SP » (Shoulder Porcelain) soigneusement choisies qui, de plus, sont des masses céramiques fluorescentes ; un gros atout pour les zones défavorisées en lumière (parties cervicales proximales notamment)
A noter : le matériau ZIRCONE n’est absolument pas fluorescent et apparaît « noir » sous une lumière de WOOD (type tube ultra violet)
Le choix du matériau cosmétique de recouvrement est donc essentiel à une intégration réussie.
Photo 18 : Détail de la reconstitution
Adaptateur titane + vis
Profil d’émergence ZIRCONE issu de la calibration du transfert d’empreinte
Prolongation morphologique par le matériau cosmétique (création ZI CT- Willi Geller)
Photo 19 : Un « biscuit » avancé est proposé pour essayage clinique.
Première observation : profil d’émergence cervical un peu trop compressif
Saturation chromatique excessive sur le 1/3 cervical.
Photos 20/21 : optimisation du profil d’émergence par léger surfaçage au cabinet.
Photos 22/23 : Biscuit retouché. Une empreinte de situation est également effectuée pour retour au laboratoire,
Photos 24, 25, 26 : Sur le nouveau modèle ainsi obtenu, finition des formes, textures, émergences, avec, au préalable, quelques modifications chromatiques.
Photos 27/28 : Intégration finale, le jour de la mise en place.
Le cahier des charges est respecté tant dans le choix prothétique, gestion des axes et profils que dans la prothèse d’usage proposée.
La centrale maxillaire unitaire restant un beau challenge dans une relation à distance ici cabinet Paris/ laboratoire Nancy.
