Est-il raisonnable d'extraire et d'implanter immédiatement au niveau des molaires ? 26 juin 2015
Retour sur le Symposium Nobel Biocare
qui s’est déroulé à Monaco du 25 au 27 juin 2015
Aujourd’hui 2 écoles continuent à s’affronter quant à la philosophie ainsi qu’à propos de la chronologie du traitement
La première conservatrice qui diffère l’implantation afin de contrôler au mieux les tissus durs et mous quitte à rallonger le traitement et multiplier le nombre d’intervention dans un souci de prévisibilité et d’optimisation des résultats tant d’un point de vue fonctionnel qu’esthétique.
La seconde plus rapide et qui tente de regrouper les interventions dans l’objectif d’en réduire le nombre, du gagner du temps mais aussi d’éviter l’effondrement des tissus et d’exploiter la cicatrisation alvéolaire autour des implants.
Nous avons abordé lors de la présentation la région des molaires maxillaires et mandibulaires qui est moins souvent traitée dans la littérature que le secteur antérieur, certes moins sensible d’un point de vue esthétique mais qui peut aussi pour certains patients, qui découvrent largement au sourire, devenir un enjeu esthétique
Extraire une molaire et placer un implant dans la même séance puis dans certains cas réaliser une provisoire immédiate est aujourd’hui possible.
L’approche chirurgicale a sans doute son importance dans le positionnement et l’axe implantaire qui sont plus difficiles à obtenir en présence d’alvéoles d’extraction fraichement déshabitées
Nous proposons de maintenir les racines au cours de la phase du forage implantaire, celles-ci téléguideront les forêts dans la position idéale et l’axe prothétique optimal
L’extraction atraumatique des racines se fait dans une 2ème phase puis un curetage minutieux va se faire qui sera suivi d’un rinçage à la Bétadine.
La pose de l’implant pourra ainsi se faire assez aisément à condition d’utiliser un implant conique afin qu’il puisse accrocher dans le puits de forage sans déraper dans les alvéoles adjacentes. Un comblement à l’aide d’une hydroxyapatite bovine est essentiel pour maintenir au mieux le volume osseux
Le matériau de substitution osseuse est protégé par une éponge gélatineuse et des points de sutures viendront la plaquer sur le site.
A ce stade, une couronne provisoire immédiate est possible et peut se faire soit directement au fauteuil soit en passant par le laboratoire.
Ce protocole permet ainsi qu’en une seule séance, l’extraction, la pose de l’implant et d’une provisoire se fassent en même temps. Ceci évite ainsi la période avec une ou plusieurs dents absentes et raccourci les délais de cicatrisation. L’avantage psychologique est certain et l’intérêt esthétique peut être primordial pour certains patients qui découvrent les molaires au sourire ou lors de l’élocution.
Les données de la littérature sur ce sujet montrent des résultats équivalents, sur le moyen terme, comparativement aux techniques plus traditionnelles
Nous avons mené de notre côté un suivi de cohorte sur 138 patients avec 154 implants dont 119 en implantation immédiate et 35 avec extraction implantation et temporisation immédiate. Deux implants ont été perdus sur une période allant de 1 à 4 ans
L’approche immédiate semble être une approche prédictible. Certes des études sur le long terme avec des échantillons plus importants manquent encore mais la tendance est positive et dans la continuité de l’approche traditionnelle.
La sélection du patient et notamment le volume osseux disponible en particulier la table vestibulaire, le septum osseux et la distance séparant les apex des repères anatomiques vont jouer un rôle important
Le choix de la forme et du diamètre de Implant sont essentiels aussi pour l’accroche » et la bonne stabilité primaire
Enfin, la technique notamment celle présentée va jouer un rôle essentiel dans la reproductibilité, la simplification et la précision des résultats
Pour en savoir plus
Antoun H, Cherfane P, Sojod B. A case series of wide diameter (6mm) implants immediately loaded with posterior single restorations. Clin Oral Impl Res. 2014;25 (Suppl.10):200.
Atieh MA, Payne AG, Duncan WJ, de Silva RK, Cullinan MP. Immediate placement or immediate restoration/loading of single implants for molar tooth replacement: a systematic review and meta-analysis. Int J Oral Maxillofac Implants. 2010 25:401-415
