A-t-on plus de risque de développer des maladies parodontales quand on a un psoriasis ? 28 septembre 2016
A-t-on plus de risque de développer des maladies parodontales quand on a un psoriasis?
Le psoriasis est une dermatose érythémato-squameuse chronique fréquente, qui touche près de 2% de la population et de cause inconnue. C'est une maladie auto immune à composante inflammatoire qui s’exprime principalement au niveau de la peau. Il a des effets pathogènes systémiques. C’est une pathologie généralement bénigne qui peut présenter des formes graves comme le psoriasis arthropathique ou rhumatisme psoriasique, ou comme le psoriasis pustuleux.
Les manifestations buccales ont été décrites depuis des années notamment la langue géographique, les chéilites, et dès 1992 Yamada1 parle déjà d’une association possible entre la parodontite et le psoriasis.
On note plusieurs similitudes entre la parodontite et le psoriasis; ce sont 2 maladies inflammatoires chroniques, multifactorielles mais les maladies parodontales ont une étiologie bactérienne et ne sont pas auto immunes, alors que le psoriasis est une maladie auto immune de cause inconnue.
On note aussi plusieurs comorbidités telles que le stress, l’alcool, le tabac, les maladies cardiovasculaires, le diabète...
Y a-t-il un lien entre les maladies parodontales et le psoriasis ?
Plusieurs études se sont intéressés sur d’éventuels liens entre les maladies parodontales et le psoriasis. Preus (2010) a trouvé que 78% des patients psoriatiques avaient plus de perte osseuse et plus de dents absentes que leur contrôle, Lazaridou (2012) a trouvé que les patients psoriatiques avaient 3 fois plus de chance d’avoir une parodontite sévère (OR = 3,29), Sharma (2014) a trouvé une profondeur de poche et une perte d’attache plus importante chez les patients atteints de psoriasis et que l’état parodontal est en corrélation avec la sévérité du psoriasis, Skudutyte-Rysstad (2014) conclu que les maladies parodontales et une perte osseuse détectée radiologiquement sont plus importants chez un patient avec un psoriasis modéré ou sévère comparativement à la population générale. Dans l’autre sens, Keller (2012) a trouvé que 1.88 patient avec une parodontite chronique sur 1000 développait un psoriasis par an contre 1.22/1000 pour les contrôles et qu’un patient avec une parodontite chronique a un hasard ratio de 1.52 de développer un psoriasis par rapport au contrôle, et que ce hasard ratio baissait à 1.26 après traitement chirurgical. Nakib (2013) a trouvé que le risque relatif de développer un psoriasis chez les patients avec une parodontite était de 1.4 et que 4.7 % des cas de psoriasis sont potentiellement attribué à la parodontite.
En revanche, l’étude de Fadel ( 2013) ne trouve pas d’association entre le psoriasis et les parodontites.
Plusieurs mécanismes ont été évoqués pour expliquer un éventuel lien entre la parodontite et le psoriasis :
- Les bactéries parodontogènes et leurs toxines pourraient stimuler un psoriasis au travers d'une réponse inflammatoire systémique.
- Les patients psoriatiques et les patients avec des parodontites sont caractérisés par une réponse immunitaire exagérée. Les cellules dendritiques sont notamment mises en cause et l’activité des lymphocytes B et T est augmentée
- La dérégulation des tool-like receptors, notamment TLR-2 dont l'expression est augmentée
- La cytokine inflammatoire IL 17 est élevée à la fois dans la peau psoriatique et dans le parodonte inflammatoire
- La CRP est augmentée en cas de parodontite et en cas de psoriasis
Ainsi on peut penser qu’une association entre les parodontites et le psoriasis semble exister mais que nous devons rester prudents car les études sont peu nombreuses. La prise en charge multidisciplinaire d’un patient avec un psoriasis est souhaitée.
L'auteur:
Ons Zouiten
Docteur en chirurgie dentaire,
DU en implantologie
Université Paris VI
Bibliographie
1 - Yamada J, Amar S, Petrungaro P. Psoriasis-Associated Periodontitis: A case report. J Periodontol 1992;63:854-857
2 - Preus HR, Khanifam P, Kolltveit K, Mork C, Gjermo P. Periodontitis in psoriasis patients. A blinded, case-controlled study. Acta Odontol Scand 2010;68:165-170.
3 - Lazaridou E1, Tsikrikoni A, Fotiadou C, Kyrmanidou E, Vakirlis E, Giannopoulou C, Apalla Z, Ioannides D. Association of chronic plaque psoriasis and severe periodontitis: a hospital based case-control study. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013 Aug;27(8):967-72.
4 - Sharma A, Raman A, Pradeep AR. Association of chronic periodontitis and psoriasis: periodontal status with severity of psoriasis. Oral Dis. 2015 Apr;21(3):314-319.
5 - Skudutyte-Rysstad R, Slevolden EM, Hansen BF, Sandvik L, Preus HR. Association between moderate to severe psoriasis and periodontitis in a Scandinavian population. BMC Oral Health. 2014 Nov 26;14:139.
6 - Keller JJ1, Lin HC. The effects of chronic periodontitis and its treatment on the subsequent risk of psoriasis. Br J Dermatol. 2012 Dec;167(6):1338-44
7 - Nakib S1, Han J, Li T, Joshipura K, Qureshi AA. Periodontal disease and risk of psoriasis among nurses in the United States. Acta Odontol Scand. 2013 Nov;71(6):1423-9.
8 - Fadel HT1, Flytström I, Calander AM, Bergbrant IM, Heijl L, Birkhed D. Profiles of dental caries and periodontal disease in individuals with or without psoriasis. J Periodontol. 2013 Apr;84(4):477-85.
9 - Zouiten O, Gosset M. Existe-t-il une association entre le psoriasis et les parodontites? Une revue de la littérature. AOS 2014;269:32-36
