La chirurgie guidée simulée par ordinateur et sans lambeau 1 juin 2009
Auteurs : Hadi Antoun, Pierre Cherfane
Revue et références : Implantologie hors-série les nouvelles technologies - Clinic n° 06 du 01/06/2009
La mise en place d’implants est censée suivre un projet prothétique bien défini, la finalité du traitement étant une restauration fonctionnelle et esthétique. Les édentements de petite étendue et encastrés ne nécessitent pas toujours de guide chirurgical, les dents adjacentes et antagonistes servant de repères à la pose des implants. Quand il s’agit de remplacer un nombre important de dents d’autant plus chez le patient complètement édenté, un guide radiologique et chirurgical simulant le montage prothétique semble incontournable. Ces guides sont souvent difficiles à utiliser et, généralement, manquent de précision. À la lecture du scanner, on est souvent amené à corriger l’axe prédéterminé sur le guide radiologique. L’adaptation de ce dernier pour le transformer en guide chirurgical n’est pas toujours aisée.
La simulation par informatique de la chirurgie implantaire, la possibilité de matérialiser le projet prothétique en 3D vis-à-vis du volume osseux disponible, puis d’adapter d’une façon précise et numérique le guide chirurgical, sont des avancées récentes particulièrement intéressante.
Par ailleurs, la mise en charge des implants dans les cas d’édentement complet, qu’elle soit immédiate ou rapide, est une option thérapeutique bien documentée dans la littérature scientifique et présente des taux de survie prévisibles allant de 96 à 100 %. Les bridges partiels, mis en charge immédiatement (en occlusion fonctionnelle ou pas), sont de plus en plus documentés et présentent des taux de survie implantaires variant de 93 à 99 %. Les avantages de la mise en charge immédiate sont multiples. Elle procure un confort supplémentaire au patient et un gain de temps non négligeable, en réduisant le nombre de séances au fauteuil. De plus, l’apport immédiat de la fonction et de l’esthétique est d’une grande aide psychologique aux patients. Enfin, elle permet aussi d’éviter la prothèse amovible transitoire. Cet article présente, à travers un cas clinique, les indications les plus pertinentes de la chirurgie guidée ainsi que ses avantages et ses inconvénients.
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