Les différents types de planification implantaires 25 mai 2023
Par les Drs Hadi Antoun et Paul Challita
THÉORIE : DE LA PLANIFICATION CONVENTIELLE À LA PLANIFICATION NUMÉRIQUE
Au fil du temps, la planification implantaire a évolué ainsi que les différentes techniques de chirurgie guidée.
1. La planification chirurgicale conventionnelle se caractérise par la préparation d’un guide radiologique en fonction du wax up prothétique avec des marqueurs radio-opaque sur les couronnes à remplacer. L’acquisition du CBCT se fait avec le guide radiologique en place pour indiquer la position et l’axe de la crête osseuse par rapport à la future couronne.
Préalablement à la chirurgie, ce même guide est généralement perforé ou ajouré pour permettre le passage des forêts implantaire dans l’axe prothétique avec plus ou moins de précision et ensuite posé l’implant à main levée.
Les limites de cette technique sont :
- Guide fait à partir d’un modèle rigide,
- Pas de prise en compte des tissus mous,
- Difficulté de transfert et d’ajustage entre la planification implantaire, le projet prothétique et la réalité clinique,
- Résultats opérateur dépendant.
2. Le deuxième type de planification est la planification numérique qui consiste à superposer le scanner du patient et son empreinte numérisée avec le projet prothétique et ensuite faire la planification sur des logiciels spécifiques.
La chirurgie guidée peut être statique grâce à un guide chirurgical imprimé à partir du fichier STL du guide généré par le logiciel de planification. Il peut être à appui dentaire, muqueux ou osseux. La chirurgie peut être complétement guidée jusqu’à la pose de l’implant (full guided) ou juste pour passer le forêt pilote.
Les tableaux ci-dessous résument les caractéristiques des différents guides :
Le deuxième type de chirurgie guidée peut être naviguée. C’est une technologie basée sur le suivi de mouvement et sur le suivi en direct de la planification. L’acquisition du CBCT se fait avec un dispositif en bouche permettant de réaliser le forage et la pose de l’implant en naviguant en temps réel sur le logiciel de planification relié à travers des caméras à la réalité en bouche. La planification peut être faite avec ou sans le STL (empreinte optique).
Le tableau suivant montre les avantages et les inconvénients de la chirurgie guidée statique et naviguée :
CAS PRATIQUE : PLANIFICATION DE CHIRURGIE GUIDÉE PAR NAVIGATION
