L’antibioprophylaxie de l’endocardite infectieuse : vers un changement des recommandations ? 25 avril 2022
Le Dr. et membre du Study Group Roger Matar propose ici une analyse d'une publication publiée par des chercheurs suédois aux presses de l'Université d'Oxford. Après le Royaume Uni en 2008, la Suède abandonne toute indication d’antibiothérapie prophylactique chez les patients cardiaques, y compris ceux à haut risque d’Endocardite Infectieuse.
Des chercheurs Suédois du département de médecine dentaire de Karolinska ont mené une étude dont l’objectif était d’évaluer l’incidence d’endocardite infectieuse chez les patients à haut risque après l’arrêt d’administration de l’antibioprophylaxie en Octobre 2012.
Cette étude de cohorte à l’échelle nationale, menée à partir des registres de santé Suédois, incluant 76 672 adultes (>17 ans) résidants sur le territoire Suédois entre Janvier 2008 et Janvier 2018 et classés à haut risque (antécédents d’endocardite infectieuse, porteurs de valve cardiaque prothétique ou cardiopathies congénitales cyanotiques) est publiée en Février 2022.
Les résultats n’ont impliqué aucune augmentation dans l’incidence de l’endocardite infectieuse causée par les streptocoques oraux chez les patients à risque élevé, après les nouvelles recommandations de cessation de l’antibioprophylaxie, malgré la réduction de prescription d’Amoxicilline de 40% par les dentistes Suédois.
Notre analyse
Une réduction progressive des indications de l'antibioprophylaxie dans les différentes recommandations nationales et internationales de prévention de l'endocardite a été opérée depuis les années 2000. La plupart des recommandations actuelles sont voisines, à l'exception de celles des Anglais et des Suédois qui ont abandonné toute indication d'antibioprophylaxie en 2008, y compris chez les patients à haut risque d'endocardite. Des exceptions à cette attitude ont cependant été introduites au Royaume-Uni depuis 2016, à la suite de la constatation d'une augmentation du nombre d'endocardites infectieuses, alors que ce phénomène n'était pas observé en Suède.
L’étude suédoise, portant sur l’ensemble de la population cardiaque, n’ayant pas trouvé une augmentation d’incidence d’endocardite malgré l’arrêt de l’antibioprophylaxie ouvre la porte vers un changement global d’attitude vis à vis de nos recommandations actuelles.
L’ initiative anglaise a ouvert la porte au modèle suédois, et nous ne serons pas étonnés de le voir établi prochainement à l’échelle européenne, voire mondiale où l’antibioprohylaxie serait administrée en fonction du risque infectieux indépendamment de l’état de santé du patient.
Référence de l'étude : Vähäsarja N, Lund B, Ternhag A, Götrick B, Olaison L, Hultin M, Warnqvist A, Krüger Weiner C, Naimi-Akbar A. Infective endocarditis among high-risk individuals - before and after the cessation of antibiotic prophylaxis in dentistry: a national cohort study. Clin Infect Dis. 2022 Feb 4:ciac095. doi: 10.1093/cid/ciac095. Epub ahead of print. PMID: 35134867.
